居家养老是最重要的养老方式，目前发展严重滞后的原因很多，但缺乏适宜的运营主体和适宜的市场化路径是重要原因之一。

居家养老区别于家庭养老的最大特点是由非家庭成员为老人提供社会化和市场化服务，老人虽然仍在家居住，但能够通过社区这个平台，得到政府和社会提供的养老支持。在非家庭成员没来服务的时间段，主要是老人自我服务和依赖家庭成员的服务，所以居家养老是建立在家庭养老和自我服务基础上的。近年来家庭养老的概念被逐渐淡化了，无论是政府还是学界，都把主要注意力放在了社会养老上，都很少再提及家庭养老的基础地位，这是一个不好的倾向。毋容置疑，今后在可预见的将来，家庭仍将是组成人类社会的最基本单位，为家庭成员养老送终，仍将是家庭的一个基本功能，家庭在养老方面仍将居于基础地位，仍将长期保持下去。至于独居老人，在居家养老工作人员未上门服务时间段主要靠自我服务。因此如何提升老人自我服务能力及用好家庭养老资源对提升社会化、市场化的居家养老至关重要，必须在充分利用家庭养老和自我服务资源优势的基础上根据老人家庭不同状况选择适宜的居家养老模式。

济南大学朱孔来教授的“医养结合与养老业高质量发展”研究团队，针对非空巢家庭和空巢家庭分别提出不同的运营主体和不同的运营模式。

对非空巢家庭而言，家庭成员为老人提供服务仍占主要地位，社会化、市场化服务仅仅是补充，应在发挥家庭养老优势、用好老人家庭资源的基础上，统筹并充分利用家庭周边便捷的资源开展居家养老服务。建议将物业、家政、基本公共卫生服务项目、家庭医生签约服务等资源一并纳入到居家养老服务中。因此对非空巢家庭建议推广运用“物业或家政+家庭养老+家庭医生签约”型模式，即以当地的物业或家政公司作为运营主体，为老人购买家庭签约医生高级服务包，在家庭养老基础上，在家庭签约医生的配合下，主要由当地的物业或家政公司为老人提供居家上门服务。这一模式其消费支出较低，也符合传统家庭养老的习惯。

为加快推广这一模式，建议政府出台相关政策，一方面鼓励子女与老人同住，政府可提供租房补贴或物业费补贴，免费为家庭成员开展养老服务培训（家庭成员参加培训不但对当下更好地服务老人有利，对未来年老之后更好地开展自我服务也有利）；另一方面要鼓励物业或家政公司开展居家养老服务（如采取免费养老培训、免费提供社区服务场所、免费提供居家养老所需的信息管理平台、减免税费等）；最后，要鼓励居家老人购买“家庭医生签约高级服务包”，政府给予一定补贴（这样才能做到低成本的居家养老医养结合）。

对空巢家庭而言，子女不在身边，老人及其子女最担心的不是吃喝穿等生活问题，而是一旦出现老人无力应对的紧急情况或突发状况怎么办。居家养老服务机构只有承诺有能力解决好老人无力应对的紧急情况或突发状况，老人及其子女才能放心让其提供居家养老服务。为此“空巢”老人的居家养老要把解决好一旦老人发生跌倒、突发疾病或家中出现煤气泄露、着火、漏水、出门忘记锁门等紧急情况和突发状况作为第一要务，要为老人配备身体远程监测设备及周边环境风险监测设备。因此对“空巢”老人建议推广运用“实体性养老综合服务机构+老人自我服务+身体监测及周边风险监测”的居家养老模式。

这个模式要以实体性养老综合服务机构作为居家养老的运营主体，机构最好为医养结合机构（如不是医养结合机构，需要具备“嵌入”式医养结合的条件）。实体性机构在居家养老的社区均设立社区服务站，24小时都有工作人员值班，老人一旦发生跌倒、身体突发疾病或家中出现危险，就会报警，老人子女、服务机构及相关医护人员就会接到报警信息，相应工作人员15分钟之内就应赶到现场进行紧急救护或处理。除了应对紧急情况和突发状况的服务外，平时的服务就是“套餐式服务+个性化服务”。

这一服务模式需要相应的软件平台。建议政府对“远程监控云平台”进行优化选择并给予一定补贴或政府统一提供（目前市场化上的软件平台太多、鱼龙混杂、差异太大，最好由政府统一优化选择并统一提供）。

为加快推广这一模式，建议对在平台上注册开展居家养老的老人由政府免费提供远程监测设备或给予租赁补贴。为刺激老人消费，建议政策每月给老人发放适量的“养老服务券”。

为鼓励医养结合机构更多开展针对“空巢”老人的这种智慧型的居家养老模式，政府在安排政府购买居家养老服务项目时给予一定支持，促其居家养老向连锁化、规模化、品牌化方向发展。

目前看，不是医养结合的小公司难以胜任为空巢老人提供医养结合养老服务的重任，迫切需要医养结合机构向居家养老延伸服务。因此医养结合机构不但是机构养老的骨干力量，今后也应该是向“空巢”老人提供医养结合居家养老服务的重要力量。

另外，空巢老人居家养老并非像养老机构一样时时刻刻都有人提供服务，平时需要依靠自我服务，也要不断提升自我服务能力才能生活得更幸福。因此，对空巢老人更要加强健康医疗卫生知识和基本养老护理服务知识的教育，提倡自己能干的事情尽量自己干，既要尽力而为，又要量力而行。同时建议政府对空巢老人特别是需要经常性照顾配偶的老人也列入免费养老培训范围。

(本文执笔人：朱孔来，济南大学二级教授,福康养老专家服务团常务副团长）