如何解决目前居家养老服务严重滞后问题，从宏观角度而言首先要由政府牵头建立居家养老服务体系，以统筹各类服务主体协同开展相应的居家养老服务。所谓居家养老服务体系是指各种不同的居家养老服务方式交叉组合在一起并明确各自所处地位、各种不同服务主体明确分工并密切配合所形成的一套完整保障体系。基于这一概念，建立居家养老服务体系需要搞清楚居家养老服务的主要方式及提供居家养老服务的各类主体。

关于居家养老服务方式，如单纯从市场化的狭义角度来理解主要是为老人提供市场化的上门服务；但如从广义角度来理解，凡是为居家老人提供的服务都是居家养老服务。目前看，为居家老人提供的服务方式主要有老人自我服务、家庭养老服务、保姆助老服务、市场化的上门服务、“时间银行”互助养老、志愿者上门服务、长期护理保险服务、家庭养老床位，有的地方还有居家养老巡护服务。关于居家养老服务主体，目前看主要有老人本人、家庭成员、养老服务实体机构、物业、家政、基层医疗卫生机构、家庭签约医生等。

济南大学朱孔来教授的“医养结合与养老业高质量发展”研究团队经过调研提出建立各种居家养老方式交叉融合、各居家养老服务主体明确分工并密切配合的“新时代社会化居家养老服务体系”的构想，具体是：以提升老人自我服务能力并大力支持家庭养老为基础，以市场化上门服务为主体，以“时间银行”互助养老、志愿者上门服务为时尚，以长护险家护服务、家庭养老床位为保障并充分发挥其对市场化上门服务的引领和带动作用，以“机构养老”为支撑并积极向居家养老延伸服务，以政府购买养老服务为“药引子”吸引带动市场化养老服务主体加大投入，充分利用物业、家政、基层医疗卫生机构、家庭签约医生等各类资源，积极推广应用现代新技术和适宜养老器具，大力开展养老器具租赁服务，加强居家养老巡护服务，建设兜底线、织密网、多层次、全覆盖、适应健康老龄化战略要求，能够有效满足居家老人各方面需求、各个环节有机衔接、线上线下一体的新时代社会化居家养老服务体系。

为保障“新时代社会化居家养老服务体系”顺畅运行，目前阶段要重要做好以下几方面工作：

01

将社区养老与居家养老应合而为一、融合一起并称为居家养老（或居家社区养老）

“社区养老”与“居家养老”相互支撑、密不可分，二者应同步融合发展才能提高资源配置效率。理由是：“居家养老”要实现迅速上门服务必须在社区建立工作站作为依托，社区工作站只有同时开展“社区养老”才能有范围经济；“社区养老”设施的规模普遍较小，如不同时开展“居家养老”而单纯开展“社区养老”，难有经济效益。基于此，在工作指导上应将“社区养老”“居家养老”合并为“居家养老”。

02

依托并充分用好社区养老服务设施开展居家养老

相关机构要开展居家养老，首先要托管运营社区养老服务设施，既要履行好“社区养老”职责（主要是半失能老人的日间照料以及活力老人的老有所乐），又要成为居家养老的社区工作站，以这些社区养老设施为“阵地”再开展“居家养老”，实现“社区养老”与“居家养老”的融合发展。

03

支持医养结合机构开展市场化的居家养老并成为主力军

政府要重点支持能开展医养结合的实体机构特别是医养融合的养老机构优先托管现有的社区养老设施，并以此为核心建立居家养老服务体系。建议对托管运营社区养老设施的医养结合机构，首先要支持把社区养老搞起来，政府对其所接纳的半失能老人按其平均收费给予一定补贴（如10-20%），对接纳的半失能老人购买意外伤害险给予一定补贴（如50-60%）；在此基础上依托社区养老设施开展居家养老。针对目前一些“小公司”托管社区养老服务设施开展社区养老难以医养结合、难以实现规模化和连锁化等现实问题，要大张旗鼓地鼓励和推动以医养结合机构为主体托管运营“老年人日间照料中心”等社区养老服务设施。“社区养老”规模普遍较小，如不同时开展“居家养老”难有经济效益，为此，要特别鼓励以医养结合机构为主体，同时托管多个“老年人日间照料中心”开展连锁经营（没有托管“老年人日间照料中心”的可以在社区新建工作站），在开展“社区养老”基础上，向各个社区有需求的居家老人提供医养结合的居家养老服务。

04

长护险家护服务要对市场化居家养老起到应有的引领和带动作用

所有长护险定点机构在家护服务基础上，都要大力开展市场化的居家养老服务，大力推广家护服务+记时工、家护服务+记件工（特别是洗澡、助便）、家护服务+保姆、家护服务+医养结合住院服务、家护服务+“喘息”服务、家护服务+家庭病床+个性化生活照料服务、家护服务+居家医疗上门服务+个性化生活照料服务等长护险家护服务向市场化居家养老的延伸服务模式。对不享受长护险服务的居家老人，长护险定点服务机构可以托管社区日间照料中心或在社区建立居家养老工作站，开展社区养老和居家养老服务。政府要支持开展居家养老服务的医养护结合机构优先作为长护理险定点服务机构。不搞市场化的居家养老服务不再批准其为长护险家护服务定点机构。

05

大力开展养老器具租赁服务并与居家养老有机结合

要将器具租售服务与居家社区养老有机结合并将器具选配作为居家养老的首要工作。对有意向租售器具的老人一定要动员成为居家养老的对象，已开展居家养老的老人要优先为其选配合适的器具，具体要做到：先对适配对象身体综合状况及家庭状况进行评估，据此制定适宜的居家养老方案或对正在实施的方案进行优化完善，提出明确的器具配置建议及可以享受的优惠政策，既要充分满足其居家养老需求及器具配置需求，又要尽可能降低费用支出，还要让其充分享受政府相关支持政策。对老人满意的适宜器具可租可售，低成本应用于老人、应用于居家养老并成为推动居家养老发展的“加速器”。

06

在有条件的社区以现有社区卫生服务机构或医养结合机构为核心托管社区养老服务设施及残联人康复机构

兼并周边个体诊所、药店及“长护险护理站”等设施，整合资源共建“社区医康养综合服务站”。共建的“社区医康养综合服务站”除具有社区卫生服务机构、老年人日间照料中心或养老综合服务中心、健康养生机构、康复机构、长护险护理站等服务机构的基本职能外，还要赋予其履行医养结合居家养老服务及全人群健康管理等的新职能。此举能够从体制和机制上保证社区医康养资源共享、保证医养结合的居家养老全面推进。

(本文执笔人：朱孔来，济南大学二级教授,福康养老专家服务团常务副团长；联系方式:13953157481、13969012678)