我国大力发展养老服务业已有12个年头，总体来说虽然取得了很大成绩，但政府是最大投资主体，市场化养老服务并未大规模开展起来。目前，社会各界几乎人人都看好养老服务业未来发展的美好前景，但从实际情况看，社会资本（除地产和保险外）投资养老业仍“持币观望”、踌躇不前，养老服务业发展还存在一些“困惑”。如：都说养老床位总体供给不足应大力发展，但目前现有养老床位空置一半多；都说社区养老是依托，每个社区都按标准配套建设了社区养老服务设施，但目前社区养老服务设施大量闲置，以日间为代表的社区养老几乎为零；都说居家养老是基础应高度重视、大力发展，但实际上最没有受到重视，对居家养老的投资无论是政府还是社会都很少，目前正常进行的居家养老项目多为政府购买服务，市场化的居家养老几乎为零；都说活力老人养老消费潜力大，但目前缺乏活力老人需求的服务项目而“难以赚到活力老人钱”；都说智慧养老、时间银行互助养老、虚拟养老院、旅居养老很时尚，但目前发展缓慢，且没有纳入养老服务体系，实践中的一些项目“中看不中用”。

养老走进新时代后，老年人数量虽急剧增加，但老年人中70%以上的是年轻老人，真正入住养老机构的老年人增加并不多。目前养老机构床位闲置一半多，特别是近几年建设的一批高档养老地产项目几乎全部闲置，这些闲置资产最终要改为养老机构才可能得以消化，因而不宜盲目新建养老机构。济南大学朱孔来教授的医养结合和养老服务高质量发展研究团队认为，今后一个时期（至少十多年），机构养老不会有大的发展，养老服务业发展的重点必然是依托社区养老设施所开展的居家社区养老等服务，因此，当下必须解决好如何依托社区养老设施并能够盈利的问题。该团队提出以下具体建议：

1.依托社区设施建设“社区嵌入式多种服务方式融合发展的为老服务综合体”。依托社区养老设施开展养老要想盈利，不能搞单一养老服务，应该充分共享资源、多种养老服务方式齐发展，特别要建设“社区嵌入式多种服务方式融合发展的为老服务综合体”。同时将街道办事处及社区依托社区养老设施建设的“养老综合服务中心”、“养老驿站”中的“养老服务”改为“为老服务”。因为“为老服务”的外延更为宽泛，既包括传统的“养老服务”内容，还包括如何助力年轻老人“老有所为”、“老有所学”为其创造良好的条件及平台等内容，“为老服务”更能体现养老走进新时代的形势要求。

2.“社区嵌入式为老服务综合体”应该具有综合服务功能。一个规模较大（如600平米以上）、比较理想的“综合体”其服务内容大致要包括以下方面：小规模的机构养老或全托的“喘息”服务、社区养老（包含日间照料、助老食堂、文化娱乐等）、居家养老（以“六助”为重点）、旅居养老、互助养老或报团养老、智慧养老、老年教育（老年大学或长者学堂）、养老评估、适老化改造、探护及精神慰籍、养老器具租赁；还应建立社区护理站，承接长期护理险家护服务；还要开展健康养生、健康生活方式减肥调慢病、助残等项目。为保证各种服务均是医养结合的服务，还应该建设中医馆、中医阁或利用好家庭签约医生及远程问诊等资源开展配套的医疗服务。这些服务项目，除传统的社区养老、居家养老外，其他都是新项目。大力发展这些新项目，实现多种服务方式融合发展并建设综合体，既能打造典型模式和创新亮点，又能共享资源、大大增加经济效益。

3.“为老服务综合体”的服务内容要根据社区养老服务设施规模大小灵活确定。目前大部分社区养老服务设施是200-300平米的日间照料中心，由于面积较小，不适合搞机构养老或“喘息”服务，如条件不具备也不必搞助老食堂、中医馆、中医阁（医养结合重点要利用家庭签约医生及远程问诊资源来开展）。要把文化娱乐、健康养生（放置部分养生器具不收费）作为引流，把慢病调理、旅居养老、老年用品及抗衰老产品、居家养老（包括长护险家护）作为盈利重点。这个“综合体”可同时开展健康养生、慢病管理、旅居养老、时间银行互助养老、社区养老、居家养老、健康教育等服务并通过智慧养老手段融合在一起，实现“八位一体”。如服务场所有300-600平方米，可考虑再增加助老食堂、中医馆或卫生室，健康教育可办成市场化的老年大学。如服务场所600平方米以上，再搞小型机构养老或“喘息”服务，中医馆或卫生室要能够进行医保统筹并在此基础上建设“中医阁”，新上一批中医康复医疗器械，充分利用职工医保门诊报销额度大幅提升的“红利”政策大力开展社区康复、中医理疗服务，全面提供医康养一体化综合服务。

4.针对活力老人大力开展“健康生活方式和无药物疗法减肥调慢病”服务。目前的居家社区养老项目大多数不适合活力老人需求，难以“赚到活力老人钱”。今后养老服务要想更多盈利，必须紧紧盯住活力老人这个大市场、更多开展满足活力老人需求的服务。活力老人尤其是目前60-74岁的年轻老人“有钱、有闲、有情怀、追求健康”，健康消费潜力很大，目前78%的老年人有“四高”等慢病，他们最迫切的需求是调理好慢病并希望终身摆脱药物依赖，这是他们的刚需。目前防控慢病主要方式是终身服药，副作用大。因此，对活力老人加快推广健康生活方式减肥调慢病以及非药物疗法显得非常重要，应将其作为养老服务的重要内容并使其成为养老服务中最重要经济增长点。要重点开展以下工作：

（1）推广目前风糜全国的“42天轻食计划”技术。“42天轻食减肥计划”是一套解决肥胖及“四高”等慢病的整体方案，采取“量身定制餐单、均衡营养补充、简单有氧运动、教练全程指导”的方法服务肥胖及“四高”等慢病患者，一般情况下在42天的调理期内安全减重10-30斤，高血压、高血糖、高血脂、高尿酸等慢病患者75%的概率可以停止服药，脂肪肝者可恢复正常；如能坚持两个“42天”，90%以上概率可停药。这个轻食计划在养老服务中具有非常广泛且十分重要的推广价值。

（2）引进“优唐健康”服务，利用社区设施建立“优唐糖尿病健康管理中心”。目前防控慢病以糖尿病最难控制且危害最大。本项目采取“三师共管”（医学专家团队、营养师团队、健康管理师团队）以及个性化、系统化、教练式（ICCM）服务，通过“院内+院外”、“线上+线下”相结合的方式方法全面控制糖尿病患者及其并发症，防控效果好，经济效益高，无医疗资质也可以提供相应服务（因是连锁机构有互联网医院）。

（3）建设“中医阁”或中医康复医疗器械展厅开展中医康复理疗服务。放置一批二类康复医疗器械，能刷医保，既可自用，又可面向城区诊所和村卫生室租售（可租可买）。

（4）建设“社区养生馆”开展健康养生服务。放置一批养生器具，既可自用，又可作展厅让人免费体验并作为“慢病管理”吸引老人的引流项目，还可对外租售。

5.针对活力老人建立“老年人健康乐活俱乐部”。吸收社区的活力老人作为俱乐部会员，以此为平台实现多种养老方式融合发展。具体做法是：

(1)对加入俱乐部的会员承诺给予两大好处。一是对会员家中80岁以上老人提供一定数额的公益志愿服务；二是根据会员身体状况向会员赠送健康监测器具（对没有高血压、高血糖的老人赠送一般的智能监测手表，可以监测位置、心率、血氧、运动计步、跌倒、能打电话和视频等，有异常会自动报警；对只有高血压的老人赠送拥有二类医疗器械证的腕式血压手表，除了一般智慧监测手表的功能外，能随时监测血压变化；对同时患有高血压、高血糖的老人赠送安顿监测手表，除了一般智慧监测手表的功能外，还能监测血压、血糖、尿酸等）。

（2）对会员提出三个基本条件。一是要追求健康，有慢病者推荐其用“轻食计划”和“优唐健康”进行调理；二是要热爱生活，特别要积极参加旅居养老；三是要热爱公益事业，特别是要求能够积极为年龄大老人提供力所能及的志愿服务。

（3）根据对每个会员赠送的监测器具类型不同，差异化收取远程监测费并同时赠送相应积分。

（4）会员在俱乐部除娱乐、健康教育不花钱外，在此开展健康养生（可以办卡）、慢病调理、享受养老服务、采购物品等均可用积分并配套相应现金进行消费。每笔现金消费均按一定比例赠送相应积分，消费时积分要等比例配套相应现金，以激发和扩大老人养老消费需求。

（5）经常性组织会员开展旅居养老。按消费额的一定比例（如10%）向老人赠送养老服务积分。

（6）在非旅居期间动员年轻老人开展时间银行互助养老。为本俱乐部会员父母提供力所能及的公益服务，按其服务工作量给予其相当于市场价值一半的积分。由于对会员父母的志愿服务是有限定次数的，超出限定次数之后其父母可申请市场化的居家养老服务（可用50%的积分），这样就将时间银行互助养老与市场化的居家养老有机结合起来，实现志愿服务对市场化服务的拉动。

（7）积极鼓励社会上的志愿者加入俱乐部。重点为注册为会员的老人及其父母开展时间银行的互助养老，按其实际服务工作量给予一半的积分，其所获积分与同比例现金配套为本人或家人购买养老服务或养老用品。

6.依托社区养老设施建设“虚拟养老院”，全面推进居家社区养老智慧化、会员化，打造15分钟养老生活便捷服务圈。具体做法：

（1）通过整合互联网、智能呼叫、现代通讯、现代金融、物联网、云计算、大数据等技术建设“虚拟养老院”。开发“我的时间积分”连锁会员管理系统，构建集“电脑管理系统+手机APP+微信公众号+微信小程序商城”全方位、一体化的信息服务平台，以积分管理为基础，为老年人提供一站式居家社区养老服务。吸收拟接受居家社区养老服务的老人作为“虚拟养老院”的会员，每人每天交1元的会员服务费。

（2）“虚拟养老院”有两个连锁服务平台。一是“智慧社区居家养老服务平台”；二是“智慧社区健康监测守护平台”，集心率、血压、血氧、血糖、体温、血脂、尿酸等器官24小时自动监测为一体，提供心梗、脑卒中、12大器官重大疾病和14大器官肿瘤等疾病风险的预警。

（3）“虚拟养老院”主要提供三类服务。一是预约居家社区养老的各类服务项目，特别是医院联动，提供陪诊服务，还可预约门诊挂号、预定住院床位和预约专家号等服务；二是与爱心商家联动，整合社区内各行业优质服务企业，提供各种免费或优惠的生活服务；三是团购拼团服务，引入卖菜、卖肉的商家，通过预定买菜等方式，让老人在虚拟养老院可以买到更便宜的蔬菜、水果和肉。

7.“社区嵌入式为老服务综合体”对外可加挂“XX社区智慧为老服务中心”牌子。根据服务内容可内设老年人健康乐活俱乐部、糖友俱乐部、虚拟养老院、养生馆、中医馆（中医阁）、长者学堂、养老和康复器具体验厅、旅游及旅居养老门店、轻食计划减肥调慢病门店、抗衰老及老年用品门店等分支机构。在实际服务过程中，以公益性的文化娱乐、健康养生作为引流，以慢病管理以及旅居养老和市场化的养老项目作为盈利重点，以旅居养老引领和带动其他养老服务，以时间银行互助养老和志愿服务带动市场化的养老服务，通过智慧养老手段并借助“老年人健康乐活俱乐部”、“糖友俱乐部”、“虚拟养老院”这几个平台，将健康养生、慢病管理、旅居养老、时间银行互助养老、市场化的社区养老、市场化的居家养老、市场化的老年大学、智慧养老、适老化改造、养老和康复器具租售等项目有机“串联”结合在一起，实现“多位一体”、融合发展。这一模式既可解决运营社区养老设施难以盈利的问题，也必然会有力促进养老服务业的高质量发展，将是今后为老服务的重要模式。

8.政府要加大对“社区嵌入式为老服务综合体”投资及运营主体的政策支持。建设“社区嵌入式为老服务综合体”要坚持市场化投资、市场化连锁运营，鼓励大型养老服务机构、医养结合机构、社区卫生机构作为投资和运营主体（社区卫生机构作为投资和运营主体更有利于开展医养结合、康养结合、医康养一体化的综合服务）。政府要落实好应有的“加大投入”责任，对相关部门已有政策实行“综合集成再创新”。最主要的有：（1）所在街道办事处及社区居委会为“社区嵌入式为老服务综合体”无偿提供工作场所和房屋，并尽可能与社区居委会及其他公共服务机构连在一起，以利更大范围、多层次推进资源共享。（2）对具备条件的综合体，医保部门要优先将其纳入“长护险家护定点服务机构”，并鼓励在提供“家护”服务时同步开展一系列由老人自费的其他服务项目，借长护险政策助推市场化居家养老；对有中医馆或中医阁的综合体，要积极为其解决医保统筹，特别要将社区康复患者纳入医保报销范围；（3）为更好地拓展居家养老服务，建议地方政府每月对注册的居家养老对象发放适量“养老消费券”（如200元）予以补贴，月初发放，月末余额收回，且每笔消费只能用二分之一或更少的消费券代替现金（对城乡居民中的老人，还可以用高龄现金补贴换取养老服务券，如按1:2换取），以激发老人居家养老消费需求。