目前，在养老服务中还存在一些“瓶颈”制约因素，严重影响养老服务的高质量发展。济南大学朱孔来教授的医养结合和养老服务高质量发展研究团队认为，目前仍应以体制机制改革创新为突破口，创造良好的养老服务营商环境，通过加快养老服务的市场化和产业化进程促进养老服务高质量发展。具体建议如下：

1、为调动乡镇卫生院开展医养结合养老服务的积极性和主动性，赋予乡镇卫生院开展医养结合和养老服务职能，指令性要求乡镇卫生院全面开展医养结合机构备案并认定为长期护理保险定点机构，各乡镇卫生院全面开展医养结合养老服务和长期护理保险服务。

2、为解决目前市场化上的养老软件平台太多、鱼龙混杂、差异较大、不便于统一管理的问题，今后由政府对养老相关软件平台进行优化选择，由政府统一购置并统一向各养老服务机构提供。

3、为改变目前政府购买养老项目由少数机构甚至一家机构承担、既不利于竞争又不利于承接政府购买服务的机构拓展市场化服务的局面，发挥政府资金在带动市场化方面的“杠杆”作用，今后将政府购买养老服务项目适当分解、“化大为小”，让更多机构有机会承接政府购买养老服务，借此提升综合服务能力并带动市场化服务。

1、改革长护险待遇支付办法以激发市场化居家养老消费。将长护险基金补贴由原来发给定点医护机构改为直接发给服务对象，让服务对象家庭拥有指令性要求定点医护机构提供他们所希望的服务项目的“控制力”，促进服务供给与需求衔接。为解决个人负担费用收取难的问题，在给服务对象发放补贴前，要求服务对象先向长护险基金管理部门缴纳个人负担费用，如个人负担费用不缴，长护险基金管理部门不发补贴。与此同时将长护险待遇支付（包括长护险基金补贴和个人负担费用）改为服务对象的“消费券”，“消费券”由长护险基金管理部门制作并统一管理，每月月初发至服务对象个人账户，支出“消费券”时指令性要求再追加一定比例的现金与之配套使用（如各占一半）。服务对象家庭用“消费券”及其配套现金支付当月定点医护机构提供的长护险服务及市场化服务（定点医护机构可到长护险基金管理部门将“消费券”兑付相应现金），如月底服务对象的“消费券”没花完，剩余“消费券”中的基金补贴部分由基金管理部门自动收回。

2、取消对运营养老机构以及社区养老服务设施的补贴，节省出的钱重点补需求。为鼓励更多老人社区日托消费，对日间照料老人给予一定补贴；为刺激居家养老消费，选择部分社区开展试点，政府每月发放200-300元“养老服务券”，月初发放，月末余额收回，且每笔消费只能用一半或更少。对城乡居民中的老人，可用高龄现金补贴换取养老服务券，如按1:2换取，以扩大养老服务券刺激养老消费的效应。对居家养老的独居和“空巢”老人租赁使用健康监测和家庭风险监测设备，政府给予一半的补贴。对开展旅居养老的老人，旅居期间政府对购买意外伤害保险及交通费给予一半的补贴。

1、鼓励和支持医养结合机构优先托管“老年人日间照料中心”并以此为依托开展居家养老，政府在安排居家养老购买服务项目时同等条件下优先选择医养结合机构，促进其居家养老向连锁化、规模化、品牌化方向发展。在没有“老年人日间照料中心”的社区鼓励相关机构加快建立医养结合的“社区护理站”,以“社区护理站”为依托开展医养结合的居家养老。政府对符合条件并运行良好的“社区护理站”给予一定建设补贴。

2、鼓励物业、家政公司作为主体配合家庭医生签约服务开展医养结合的居家养老服务。物业和家政公司要发挥与社区居民朝夕相处的优势，重点为非空巢老人提供生活照料类的服务，医疗服务由家庭签约医生提供。政府将采取免费养老培训、免费提供社区服务场所、免费提供居家养老所需软件管理平台等措施为物业、家政公司开展居家养老提供支持。

1、防范老年人跌倒摔伤政策。选择部分社区开展试点，试点期间政府出资对有老人家庭进行家庭环境适老化评估，拿出适老化改造方案，通过社区组织督促家庭进行适老化改造。对老人进行综合能力评估发现有跌倒风险的老人，由政府给予一定补贴为老人配备带气囊防跌倒服装，同时要通过健康教育、加强锻炼等手段预防摔倒。

2、出台“家庭病床”和居家医疗服务带动居家养老的支持政策。为加快推进居家养老的医养结合，在切实做好相关风险防范的前提下，医务人员上门诊疗服务视同在医疗机构服务，针对老人特别是失能老人的需要经常就医的“痛点”大力开展居家医疗服务。提供上门服务的机构要投保责任险、医疗意外险、人身意外险等，以防范应对执业风险和人身安全风险。

3、出台家庭养老的支持政策。如实施子女与父母就近或共同居住的住房支持政策、给予子女照料老人假期、政府购买“喘息”服务、免费开展家庭护理技能培训等，为大力发展家庭养老提供政策支持。四是出台“五床”联动支持政策。整合目前民政、卫健、医保、残联等有关部门政策和信息资源，建立涵盖老年人全生命照护周期的“五床”联动机制，探索老年人照护的整体解决方案。

本文执笔：

朱孔来，济南大学二级教授，福康养老专家服务团团长；

联系方式:13953157481