养老新观点：养老服务相关概念辨析

发布时间2024-10-31 14:38:28 浏览次数：

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目前社会上对养老、养老服务、养老服务方式、养老服务模式、养老服务业态有不同的理解和认识，不利于树立新理念。济南大学朱孔来教授的医养结合和养老服务业高质量发展团队对上述概念及其区别与联系提出了自己的见解。

一

养老的概念

养老起源于原始社会末期。最初是古代的一种礼制，择取年老而贤能的人，按时供给酒食，并加以礼敬。以后逐步延伸并有名词和动词之分。养老作为名词是指年老者处于闲居休养的状态，特指年老的人如何安度其晚年生活；养老作为动词是指如何奉养老年人，实际是养老服务。养老一般作为名词来使用，即特指老年人的一种生活方式。

二

养老服务的概念

就是为满足老人需求由“他人”向其持续提供相应服务的行为。这里的需求包括主观需求和客观需求（主观需求是指老人本人提出想要的服务，客观需求是指虽然是老人没直接提出，但属于其正常生活所必需的服务）。仅为老人提供少数几次帮助或服务属于助老行为，只有持续提供相应服务才属于养老服务。

养老服务是建立在老人个人自我服务基础上，并非所有的老人都要为其提供养老服务。如老人个人自我服务能力不能满足其正常需求，或虽然自我服务能力能满足个人需求但自己希望有更好的生活水准或更多休闲而愿意和需要他人提供相应服务就属于有养老服务需求的情形。如老人自我服务能力能满足其正常需求、个人愿意自我服务且不需要他人为其提供帮助或服务，这种情形老人不存在养老服务需求，就不需要为其提供养老服务。因此，养老服务要选择好服务对象，服务对象要有养老服务需求，并非任何老人都需要为其提供养老服务。基于此，养老服务仅仅是针对有养老需求的老年人所开展的服务，并不是所有老年人都需要照顾与护理。不要把老年人过度“养”起来。

通常说，“家家有老人，人人都会老”，好像人到了一定年纪都需要为其提供养老服务。其实不然，如老人身体素质好、个人自我服务能力强，没有养老服务需求，这样的老人就不存在为其提供养老服务的问题。我国今后老人总量虽然越来越多、所占比重虽然越来越大，但如果能加强全民健康教育、加强体育锻炼和体卫融合，提升全社会的健康素养，老人身体素质好、个人服务能力强，未来的养老服务形势并非像有些人想象那么严峻。

三

养老服务方式的概念

由不同服务主体基于不同的目的、在不同环境条件下为老人提供服务的方式方法。服务主体不一样、提供服务的目的不一样、服务环境不一样，就形成了不同的养老方式。

他人为老人提供服务中的“他人”，分自家人和“外人”（或称社会上的人）。自家人为自己的老人提供服务，即通常所说的“家庭养老”。由社会上的人即 “外人”为满足老人需求所提供的养老服务统称为“社会养老”。因此，养老服务方式首先分为“家庭养老”和“社会养老”。

“外人”为老人提供服务的目的，有收费赚钱的，还有不收费的。向老人直接收费的服务属于营利性养老服务，不收费的服务属于公益性养老服务，还有虽不向老人收费但由政府向受托服务方付费的政府购买服务及由政府提供补贴并向老人少量收费的补贴性服务。

公益性养老服务有以下几种形式：

1、志愿养老服务。志愿者或慈善机构向老人提供的服务，属于纯公益性服务。

2、“互助养老”或“抱团养老”。老人之间在一起互帮互助。

3、“时间银行”互助养老。年轻老年人为年长老年人提供服务，目的想以后老了由其他年轻老人再为自己提供服务。

4、“时间银行”。年轻人和中年人为老人提供服务，借助“银行”可以储存的机制，目的是储存自己的服务时间将来换取相应报酬或年老后接受其他人为自己提供服务。

5、政府紧急救援服务。老人遇到紧急状况如家中失火由政府提供的紧急救援服务。

营利性养老服务形式主要有：

1、机构养老服务。老人入住养老机构所得到的服务。

2、社区日托养老服务。工作日白天老人在日间照料中心接受的服务。

3、居家上门服务。老人在家中接受相关服务机构上门提供的服务。

4、旅居养老服务。老人外出旅居所接受的服务。

5、保姆助老服务。老人在家中由保姆提供的相应服务。

6、市场化紧急救援服务。老人出现危险由市场化机构提供紧急救援服务。

政府购买养老服务主要方式有：

特困老人托底保障类的服务。有集中供养，也有分散供养上门服务。

探护服务。由政府委托第三方机构对特困老人、独居、空巢老人上门探视或通过网络远程巡访，嘘寒问暖，帮助解决实际困难。

“喘息”服务。失能半失能老人长期居家养老，如遇其子女外出或需要休息等情形，将老人送至相关服务机构代为照护几日。

养老评估服务。又分为适老环境评估、老年人能力评估、家庭养老需求评估。

政府补贴性养老服务主要形式有：

长期护理保险。又分专护、院护、家护三种类型。

家庭养老床位。先进行适老化改造并安装相关监测器具，继之政府及个人各出资享受养老机构为其提供的居家养老服务。

家庭适老环境改造完善。对家庭环境中不适应老人活动甚至存在风险的相关设施进行适老化改造。

适老辅助器具租赁服务。对适合老人用的辅助器具由政府提供部分补贴开展租赁服务。

我国目前一般将养老服务方式划分为机构养老、社区养老、居家养老，还有时候把社区养老、居家养老合并在一起称为居家社区养老（也有人称之为社区居家养老）。目前看，现行对养老服务方式的划分方法，缺少了一个“大头”的养老方式——“家庭养老”；忽视了“社会养老”，缺少“社会养老”中公益性、政府购买服务、政府补贴性养老服务方式的划分，且对营利性养老方式概括不全。很显然，现有的划分方式不利于明确家庭、政府、市场、社会等各方面提供养老服务的责任，有必要重新划分。

四

养老服务业态的概念

一般认为，为便于“精准”服务对养老服务方式进行细分而成为新业态。如目前国家及有些地方正在试点探索的家庭养老床位、长护险“家护”服务、失智老人早期筛查、对适老化产品和康复器具租赁服务、“喘息”服务、探护服务、老人身体及居家风险监测服务、上门居家医疗服务、家庭适老环境评估、养老机构评估服务、老年人能力评估服务等，这些都是居家养老服务方式中新增并细分化的服务项目，都可成为居家养老服务的新业态。

再如，独居空巢老人在家中孤单、寂寞，发展专门“陪老人聊天”、“陪老人散步”等的服务，老人之间“合住并抱团养老”也可以解决其孤单、寂寞问题；有的老人晚上睡觉害怕或担心晚上出现意外，可以专门为其开展“陪夜”服务；独居空巢老人一旦生病去医院看病是难题，专门开展“陪老人就医”的服务。诸如此类的这些都是服务项目都是居家养老服务的新业态。此类新业态的出现，使居家养老服务更细化、更“精准”、更“贴心”，更能满足老人需求。某一养老服务方式与某一新业态的交叉融合又会进一步产生新业态。家庭养老+探护；居家养老+喘息服务；居家养老+辅具租赁服务；家庭养老+长护险“家护”。

五

养老服务模式的概念

为拉长养老服务链条将多种不同养老方式、不同业态交叉融合就会形成养老服务新模式，CCRC模式集中了居家社区机构养老三者优势，为老年人提供自理、介助、介护一体化的居住设施和服务。跨界整合也可以形成养老服务新模式（如医养结合旅居养老+养生、“家庭病床”+市场化居家养老服务、长护险“家护”服务+市场化居家养老等都属于跨界整合）；嫁接新技术及广泛应用互联网、物联网、大数据也可以形成养老服务新模式（如各种机器人用于养老服务、各种方式的智慧养老以及运用新的辅具改进或改善养老服务等）。在不同养老方式、不同业态交叉融合基础上再开展跨界整合及嫁接新技术就会形成许许多多的养老服务新模式。

六

养老服务方式、服务业态、服务模式之间的区别

养老服务模式是“大概念”、服务链条长且多样化，一个养老服务模式中可以包括多种养老服务方式、多种业态；而养老服务方式、养老服务业态比较具体，链条短；养老服务方式一般不会经常变化，而养老服务业态、服务模式可以多样化且经常变化，可以不断打造新业态，不断探索新模式。我们通过所说的医养结合养老服务、智慧养老不是养老服务方式，而是养老服务模式。各种养老服务方式都要实现医养结合、都要运用智能技术实现智慧化。

(本文执笔人：朱孔来，济南大学二级教授，福康养老专家服务团常务副团长；联系方式：13969012678)