康养新主张：应本着实事求是态度解决村医总量不足和队伍老化问题

村医队伍在农村医疗卫生保障体系中具有基础性“网底”作用，但自2015年以来村医队伍总量基本是“只减不增”，一些地方村医数量较之以前减少三分之一甚至一半，整个村医队伍有“摇摇欲坠”之势，这令社会各界十分担忧。村医队伍“只减不增”的原因，主要有三条：一是村卫生室执行公益医疗机构政策，药品零差价销售，导致村医收入大幅降低而纷纷改行；二是前些年让60岁以上村医指令性所谓的“退休”；三是村医队伍“准入口”有问题。

目前政府虽采取了许多措施如增加补贴、购买保险等来解决村医队伍总量“只减不增”问题，但这些措施只能是留住部分老村医，对引进新村医没有效果。有些地方试图采取“乡聘村用”等措施引进新村医，效果也不好。主要原因是村医准入门槛太高。目前规定，新加入村医队伍需具有专科及以上学历或执业（助理）医师及以上资格。调研发现，有上述资格的人，乡镇卫生院都不想去，更不愿意到村卫生室工作。目前看，这个准入门槛虽然提升村医素质的主观愿望是好的，但实际上起“负作用”，具备条件的多数不进来，不具备条件的想进而不让进。

目前村医队伍不但总量不足、而且老化严重。有些老村医由于不会操作计算机无法全面履行村医职责，特别是不能正常开展基本公共卫生服务，难以提升工作效率。由于村医老化问题严重，提升能力素质比较困难，特别是要求村医具有执业助理医师及以上资格很困难（因为执业助理医师考试必须具备正规中专及以上学历才能报考，但在岗的村医大多数已工作了二三十年，年龄偏大，没有接受过正规中专教育，很多人的学历达不到参加考试的要求）。有些地方提出近期具备执业助理医师资格的村医要达到50%，实际上难以实现。

济南大学朱孔来教授的医养结合和养老服务高质量发展研究团队认为，应本着实事求是态度解决村医总量不足和队伍老化问题，除了为村医增加补贴、购买相关保险等措施外，要重点抓好以下几个方面：

首先，要充分利用老村医资源。对老村医退休不能搞“一刀切”（有些村医退休后，由于退休金低必然要另谋新业，但从事新业务由于经验少而收入低，到其他医疗机构或个体诊所打工由于执业证书被收走而存在风险，仍处于尴尬境地），只要本人身体健康、愿意继续履行村医职责、业务考核合格，可以不退休；已办理退休的如本人愿意，建议相关部门要么返聘回到村医岗位，要么取消已办理的退休手续（这样可节省政府的补贴经费）。

第二，要适度降低村医准入门槛。目前，初中毕业生约有一半到当地职业中专就读，如果医科专业中专毕业连村医都不允许干，职业中专医学专业就没有价值，这必将影响职业中专发展，再考虑现行村医准入门槛过高导致村医队伍不断减员的实际，建议降低村医准入门槛，凡医类专业中专毕业或参加一年以上专业培训、热爱村医职业者均可申请加入村医队伍，采取“先上车、后买票”办法，让新进村医先从简单的工作做起并边干边学（如让他们先从事基本公共卫生服务或护理及康复工作，不具备条件者不能开处方，等获取乡医全科或执业助理医师才给其处方权）。

第三，政府要加强对村医的系统化培训。一定要确保每位村医每年两次以上、累计两周以上专业培训，同时采取以会代训、县级医疗机构进修等多种形式灵活进行培训。要提倡“名医带徒”，加大卫生下乡帮扶力度，通过面对面、一对一指导，不断提高村医业务水平。要探索“支医”新模式，如村医每三年最低有半年在乡镇卫生院工作、乡镇卫生院医生每三年最低有半年在村卫生室工作，提升村医业务技能水平。

第四，要为老村医全面改造村医职责“解忧”。老村医在诊疗方面经验丰富，但多数由于年龄大、文化水平低、不会熟练操作计算机而难以完成基本公共卫生服务、难以全面履行村医职责。针对这一实际，建议参照大学生“村官”模式，由县级相关部门聘任一批新毕业的大中专生（不一定医科毕业），并由财政给予专项补助，充实到村医队伍，让他们分工包片协助现有老村医完成基本公共卫生服务项目。待他们工作到一定年限后，县级相关部门再给安排相应合适的工作。