近年来，我国养老服务体系几经变化，“十二五”期间的提法是：以居家为基础、社区为依托、机构为补充；“十三五”期间的提法是：以居家为基础、以社区为依托，以机构为支撑；2019年修改为：以居家为基础、社区为依托、机构充分发展；2021年“十四五”规划的提法是：构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系。

我国养老服务体系虽然几经修改、不断完善，但所涉及的养老方式只有机构养老、社区养老、居家养老三种，特别是不断强化了机构养老的地位，并提出了医养结合和康养结合的问题。事实上，我国现行养老服务方式不仅仅只有三种，养老服务主体不仅仅是政府和市场化主体，最重要的服务主体是家庭，另外还有一些社会公益组织。因此，在我国现行的养老服务体系中，仅仅涉及三种养老方式是不妥的。

养老的目的虽说要让老人长寿并幸福地生活，但并不是“长生不老”，而是实现健康老龄化（活得长、死得快）。要实现健康老龄化，离不开老人自己要增强自身的健康素养，注重自我保健提升自己的身体素质。老人身体素质好、自我服务能力强，就会减少他人为其提供的养老服务，因此老人自我服务能力的高低对养老服务有很大的关联性，因此养老服务体系应包括老人个人自我服务能力的因素。

在目前的养老方式中，自家人为自己的老人提供服务，即通常所说的“家庭养老”仍占主体地位。今后在可预见的将来，家庭仍将是组成人类社会的最基本单位，为家庭成员养老送终，仍将是家庭的一个基本功能，“家庭养老”仍将居于基础地位，仍将长期保持下去。因此如何提升老人自我服务能力及用好家庭养老资源对提升社会化、市场化的居家养老至关重要，应该是养老服务体系中最基础的要求。

由社会上的人即 “外人”为满足老人需求所提供的养老服务统称为“社会养老”。“外人”为老人提供服务的目的，有收费赚钱的，还有不收费、属于公益服务性质。向老人收费的服务属于营利性养老服务，不向老人收费的服务属于公益性养老服务。

营利性养老服务形式主要有：机构养老服务、社区日托养老服务、居家养老服务、旅居养老服务、保姆助老服务等。

公益性养老服务形式主要有：志愿养老服务、“互助养老”或“抱团养老”、“时间银行互助养老”（年轻老年人为年长老年人提供服务，目的想以后老了由其他年轻老人再为自己提供服务）、“时间银行”（年轻人和中年人为老人提供服务，借助“银行”可以储存的机制，目的是储存自己的服务时间将来换取相应报酬或年老后接受其他人为自己提供服务）、政府购买养老服务（包括为特困老人养老服务、长期护理保险服务、家庭养老床位，有的地方还有社会巡护养老服务）等。

上述不同的“社会养老”方式都应该在养老服务体系中有明确的地位。

一个完整的养老服务体系应包括上述主要的养老方式，各种养老方式的服务主体各不相同（涉及到政府、市场、社会、家庭），要协同发挥作用，必须明确分工且明确各自所处地位。因此，养老服务体系的设计需要正确处理好政府、市场、社会、家庭、个人各方面关系，政府在切实做好“保基本、兜底线”基础上，只有让各种养老方式、各养老服务主体共同参与并协同发挥各自作用，才能形成促进全社会所有老人实现健康老龄化的合力。这样的养老服务体系才是好的服务体系，同时这样的养老服务体系也必然是社会化的养老服务体系。

目前，养老服务也进入新时代，过去养老主要在于解决吃、穿、住、医、用等日常生活必需的问题，是“生活必需型”养老。新时代、新养老，老年人对养好养老生活充满期盼，对高质量养老服务需求也更高，新时代养老正在由“生活必需型”向“参与型、发展型、享乐型”转变。

新时代的养老服务首先要打破传统的“消极老龄化”的观念（如老年人越来越多、比重越来越大、负担越来越重），要贯彻积极的老龄观，要树立生产性老龄化、成功老龄化的新理念，把老人看成是富贵的资源，要让老年人保持身心健康，积极参与社会生活，老年阶段依然健康，可继续为社会作贡献。不但要做好“老有所养”“老有所医”等方面的工作，还要做好“老有所学”“老有所乐”的工作，同时要为“老有所为”创造条件，尽力满足老人最高层次的需求，即自我实现的需要。

因此新时代的养老服务要处理好“为老服务”与“用老服务”的关系，既要做好“老有所养”，也要大力弘扬并真正实现“老有所为”，既要真心实意为老服务，也要区分老人不同状况充分用好各类老年人资源，量力而行“用老服务”。而在养老服务工作中推进“用老服务”，关键是搞好“时间银行”互助养老，这是目前社会效益最好的一种养老方式。

另外，“旅居养老”是一种高层次的养老方式，需求旺盛，且对地产、养老和旅游业发展都具有重要的关联带动作用，是目前老人幸福感最强、经济效益最好的养老方式，特别是对居家养老有重要拉动作用。因此“时间银行互助养老”和旅居养老在今后的养老服务体系中应该具有特别重要的地位并需要大力提倡。

济南大学朱孔来教授的“医养结合与养老业高质量发展”研究团队经过调研提出建立各种养老方式交叉融合、各养老服务主体明确分工并密切配合的“新时代社会化养老服务体系”的构想，具体是：以提升老人自我服务能力并大力支持“家庭养老”为基础，以“居家养老”为主体，“以旅居养老”和“时间银行互助养老”为时尚，以“机构养老”为支撑并积极向社区日托和居家养老延伸服务，大力发展市场化养老服务主体并由其积极承接政府购买养老服务，充分利用各类资源，因地制宜促进各类养老服务方式交叉融合并不断发展新的养老业态，积极推广应用现代新技术和适老器具，加强养老巡护服务，建设兜底线、织密网、多层次、全覆盖、适应全生命周期的健康老龄化战略要求，能够有效满足老年人各方面需求、各个环节有机衔接、线上线下一体的新时代社会化养老服务体系。

(本文执笔人：朱孔来，济南大学二级教授,福康养老专家服务团常务副团长；联系方式:13969012678)