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文章来源：新华养老周刊，作者：万仁涛
“医养结合”区别于传统的生活照料养老服务，在生活模式方面是一种有病治病、无病疗养，养病和养生相结合的新型养老模式。“养”是“医”的基础，预防胜于治疗。
因此，对于中低龄、健康状况较好、日常生活能够自理的老年人，在医养结合中，要侧重养生，以生活照料为主，提高老年人的健康水平和生命质量。
而对于高龄、健康状况较差、失能或部分失能、失智、绝症晚期的老年人，在医养结合中，要侧重养病，其健康需求主要为医疗救治、慢性病管理、专业护理、康复训练、临终关怀等。
这种养病和养生相结合的新型养老模式能够满足未来高龄、失能、空巢、患病等老人从自理到刚需全阶段、多层次、多样化的健康养老需求。
医养结合在服务方法方面是将医护和陪护结合。医护是采用各种措施治疗疾病，陪护则能缓解医护工作的压力，是医护工作的补充。陪护人员主要负责老年患者的生活护理、饮食照顾、交谈聊天等，并可根据患者和家属的需要提供定时服务。当患者病情发生变化时，陪护人员可及时发现并告知医护人员。
（三）服务力量———专业团队与老年人互助团队的结合
医养结合不仅要做到养老机构和医疗机构的“硬结合”，还要做到医养结合专业团队与老年人互助团队之间的“软结合”。专业团队是医养结合机构的主要服务力量。医养结合机构需要一支包括临床医生、康复医生、心理医生、护士、护理员在内的专业团队。
1.应当依法取得医疗机构执业许可或在卫生健康行政部门（含中医药主管部门）备案，并在民政部门进行养老机构备案。
2.提供膳食服务的医养结合机构应当取得食品经营许可证。
1.医养结合机构中的医疗机构，其科室设置、人员配备、设施设备配备、药品配备、信息化建设应当根据医疗机构的类型，相应地符合《医疗机构基本标准（试行）》《康复医院基本标准（2012版）》《护理院基本标准(2011版)》《护理中心基本标准（试行）》《康复医疗中心基本标准（试行）》《安宁疗护中心基本标准（试行）》《养老机构医务室基本标准(试行)》《养老机构护理站基本标准(试行)》《诊所基本标准》《中医诊所基本标准》《中医（综合）诊所基本标准》等各级各类医疗机构基本标准的要求。
2.医养结合机构中的养老机构，应当符合《养老机构管理办法》要求，在设施设备配备方面适用《养老机构基本规范》（GB/T29353）、《养老机构服务质量基本规范》（GB/T35796）、《养老机构服务安全基本规范》（GB38600）、《老年人照料设施建筑设计标准》（JGJ450）等国家和行业标准的要求，提供康复服务的医养结合机构应当配备老年人常用的康复辅助器具。
包括但不限于：鼓励老年人自行完成或协助老年人完成清洁、穿脱衣物、饮食、排泄、睡眠等行为；维护老年人生活环境清洁，对环境及常用物品进行清洁消毒、进行垃圾分类和处理；为失智老年人提供生活照护，协助观察失智老年人的异常行为。
包括但不限于：为老年人进行体征观测、护理协助、风险应对；协助老年人口服或外用药物并观察记录用药反应；对环境及物品进行消毒或清洁、预防老年人常见传染病；为失智老年人提供安全的生活环境并制定应对措施；对临终老年人家属提供心理慰藉及哀伤应对、协助老年人家属处理后事。
包括但不限于：协助老年人进行体位转换、功能促进、认知训练；对老年人进行康复评估；示范、指导老年人开展康乐活动；应用音乐、园艺、益智类游戏等活动照护失智老年人。
包括但不限于：为老年人提供精神慰藉、心理辅导；与老年人及家属及时沟通。
包括但不限于：对老年人进行能力评估、对适老环境进行评估、对老年人康复辅具使用需求进行评估。
为确保各项服务落地执行，机构必须做好服务管理工作。总体来说，可以从以下两方面来着手：
一是建立并执行养老服务管理制度。医养结合机构要建立服务相关的制度、标准和流程，一线照护人员应当按照《养老护理员国家职业技能标准（2019年版）》有关工作内容和技能要求，为老年人提供养老服务。
二是做好养老服务质量管理。养老服务质量适用于《养老机构服务质量基本规范》（GB/T35796）等标准规范，并按要求进行质量控制。养老机构的服务安全管理要符合《养老机构服务安全基本规范》（GB38600）要求。不同等级养老机构的运营管理、服务提供、评价改进等可参照《养老机构等级划分与评定》（GB/T37276）。
1.应当建立健全人力资源管理相关制度，安排专人负责人力资源管理工作。根据机构类型和相关规定进行部门设置和人员安排，根据老年人健康和养老服务需求合理设置工作和服务人员配比。
2.明确人员资质要求。以下列几个主要岗位的资质要求：
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机构主要负责人应当具有丰富的机构运营管理经验，有较强的组织领导、沟通协调、经营管理、应急处理能力。
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负责医疗卫生服务和养老服务的负责人应当具备相关专业知识和技能，熟悉分管业务和管理流程。
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医务人员应当持有相关部门颁发的执业资格证书，并符合国家相关规定和行业规范对执业资质和条件的要求。
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医疗护理员、养老护理员、老年人能力评估师应当经相关培训合格后上岗。
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康复治疗师、心理咨询师、营养师、社会工作者等相关人员应当持有相关部门颁发的资格或资质证书。
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餐饮服务人员上岗前应当进行包含常见传染病的健康体检和卫生知识培训，取得健康合格证，上岗后每年进行1次上述健康体检。
3.按照相关行业标准和规范建立人员培训和考核管理制度。制定并落实工作人员岗前培训和在岗培训计划，加强职业道德教育，使工作人员具备与本职工作相关的专业知识，落实相关管理制度和工作规范。
4.应当建立各类专业技术人员专业技术培训档案，定期组织参加继续教育培训。
1.应当建立健全各项财务制度、资产管理制度、作业流程，明确财务各岗位工作职责。
2.执行国家的财务会计制度，依法纳税，完善财务组织架构，规范财务职能。
1.按照办公室行政管理制度执行相关考勤管理、印信使用、物品管理、合同管理等制度。
2.建立服务信息管理制度，在机构内醒目位置公布服务管理信息，包括但不限于：服务资质、服务管理部门设置、服务管理专业技术人员资质、主要服务项目及流程、收费标准。
3.做好各类文件、档案、资料的收发、整理、立卷、保管、存档等工作，建立保密机制，各类资料保存完整，及时分类归档。
4.医疗档案资料保存及期限要根据国家相关规定执行。
1.应当建立维修检修管理制度，设施设备定期检测维护，建立设施设备维护流程规范以及应急预案。
2.应当制定环境管理方案并严格执行，做好垃圾、污水、绿化以及卫生保洁管理。做好废弃物监测管理工作，并做好记录。
3.配备厨房、洗衣房、垃圾处理场所（存放点）等服务运营需要的后勤保障设施设备，严格按照相关管理规范操作。
4.遵循《公益事业捐赠法》及相关要求，如收到捐赠物品或现金，应当做好捐赠物品及现金登记、分配及管理。
对于有外包服务的医养结合机构，要建立外包服务监督管理机制，对于本机构委托第三方服务的项目应当核实其服务资质，按规定签订外包合同，并加强监督，以确保服务质量。
1.机构要按照相关要求对入住机构老年人进行入院体检，开展相关评估，签订服务协议，明确违约责任、意外伤害责任认定和争议解决方式。
2.在服务过程中，医务人员及服务人员需将老年人的身体状况、病情、医疗措施、服务内容及风险等如实告知老年人及家属，视情况签订知情同意书。
3.老年人如需进行手术、特殊检查或特殊治疗时，医务人员应取得老年人或其家属同意。有条件的医疗机构按照法律规范和有关规定为医务人员建立补充保险，购买医疗责任险、综合责任保险，或者入住养老机构的老年人投保意外伤害险，保障老年人人身安全。
4.建立投诉处理规范，明确服务投诉的处理流程，确保投诉得到及时、准确、合理的解决，提升服务质量。
5.若发生医疗损害或纠纷，由医疗卫生机构按照《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律、法规规定处理。发生养老服务纠纷，按照民政部等有关部门关于规范养老机构服务行为、做好服务纠纷处理工作的要求处理。
医疗服务和养老服务要公示收费项目、标准、服务内容等信息，确保老年人的知情权、选择权。收取费用时应当提供费用清单并出具收据。
安全管理制度应当包括但不限于：安全责任制度、安全教育制度、安全操作规范或规程、安全检查制度、事故处理与报告制度、突发事件应急预案等。
还有一条底线，那就是要严格落实消防安全责任和各项安全制度，明确安全管理部门及人员的职责、权限、工作内容、工作流程，建立健全岗位操作规范，实行安全管理责任制。
文章来源：新华养老周刊，作者：万仁涛，原标题：开办医养结合机构，必须要解决这些最基本、最实际的问题（可作为筹办大纲）
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